地域密着型プロバイダー・へちまネット・福島県会津地域を中心にサービスを提供中

へちまネット入会申込み

  • HOME »
  • へちまネット入会申込み

へちまネット入会申込みフォーム

下記フォームに必要事項をご入力の上お申込みください。
の項目は必須です。英数字は半角文字、それ以外の項目全ては全角文字でご入力ください。

契約者情報

*ご契約者名(個人・法人名)
*フリガナ
*郵便番号 -
*住所
*電話番号 - -
日中連絡先 - -
FAX番号 - -
連絡先メールアドレス
連絡先メールアドレス(確認用)
*申込み完了通知

お申込みコース

*サービス開始ご希望日(工事予定日)
※月半ばからの開始も可能です。その場合初月分の料金は無料とさせていただきます。
*お申込みコース
※料金につきましてはお問合せください。※ダイヤルアップ以外は固定IPサービスもございます。
接続オプション
希望メールアドレス(ご希望の場合)第1希望@hechima.co.jp
第2希望@hechima.co.jp
第3希望@hechima.co.jp

※必ず第3希望までご記入下さい。
※3文字以上8文字以内 半角英数字・小文字のみ .(ドット)-(ハイフン)は使用可。
※.(ドット)は先頭・末尾・2個連続の使用は不可能です。
追加メールオプション
*ネット設定
ご紹介者
備 考

 

注意事項

  1. お客さまにご記入いただきました個人情報につきましては、弊社で責任をもって管理し、お客さまへのご回答にのみ使用させていただきます。
    第三者への開示や他の目的での使用はいたしません。
  2. 弊社よりお客さまへ送信する回答のe-mailは、お客さま個人宛てに問い合わせの回答を目的としてお送りするものです。
  3. お客さまへの回答のe-mailの一部または全部を、その他の目的でご使用になることはご遠慮ください。
  4. 土日・祝日を挟んだ場合およびご質問の内容によって、ご回答までに日数がかかる場合がございます。 あらかじめご了承ください。
  5. e-mailでのご回答が不達の場合、またはご質問の内容によって電話・郵送でご回答をさせていただく場合がございます。あらかじめご了承ください。
PAGETOP
Copyright © 天糸瓜ネット合同会社 All Rights Reserved.
Powered by WordPress & BizVektor Theme by Vektor,Inc. technology.